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我那三岁的女儿原有鼻炎,令人不解的是,最近她耳朵又发炎了,到医院诊治,医生说她的中耳炎是由鼻炎引起的。我不明白,鼻炎怎么会引起中耳炎呢?鼻子和耳朵如果相通的话,那么,女儿每次流清鼻涕时,我让她侧卧在床上,怎么没有发现清鼻涕从她的耳朵里流出来呢? 鼻炎引起中耳炎,似乎告诉人们鼻与耳是相通的。那为什么将耳朵置于最低位时,鼻涕不会从耳朵流出来呢?道理在于,鼻腔与咽腔相通,咽腔又有咽鼓管通到中耳鼓室,因此鼻与耳是相通的。由于幼儿的咽鼓管很短,宽而平直,所以,鼻咽部的感染容易沿咽鼓管黏膜蔓延到鼓室,从而引起中耳炎。咽鼓管咽口与鼻腔侧壁不在同一水平,且咽鼓管黏膜呈皱襞样,能防止咽部液体进入鼓室,所以,清鼻涕很难流入咽鼓管。若医生将滴耳液滴入患儿外耳道,再嘱患儿吞咽,几分钟后感到口苦,说明患儿鼓膜已破,药液从中耳经咽鼓管进入了咽部。当你发现孩子经常流鼻涕,说明鼻咽部很可能有炎症,如伴有头痛,就可能是中耳炎所致。如果发现外耳道流脓,表明鼓膜已溃破。由于脓液对鼓室的压迫减轻,此时头痛可相应减轻。值得注意的是,发现孩子的耳朵流脓,千万不要用难溶的干粉往耳朵里撒,以免堵塞耳道,妨碍脓液流出,使炎症向乳突发展,造成脑膜炎及全身感染等。
每逢夏季,耳鼻喉门诊因急性中耳炎来就诊的患儿就多了起来。大多数患儿都是因为中耳炎反复发作而来复诊。中耳炎易复发有生理解剖方面的原因,但更多的却是家长在治疗中的一些认识误区所致。那么在中耳炎的治疗中,都有哪些常见的误区呢?随便停药,治疗前功尽弃这天张医生刚到门诊,就听到有病人在门口吵闹,张医生忙问是怎么回事。原来几个星期前这个家长带孩子到这里来就诊,被诊断为急性中耳炎,医生给孩子开了一些口服药和滴耳药,让他坚持服用。用药两三天后孩子的症状就减轻了,耳朵也不流脓了,也不见孩子叫痛了,家长很高兴地停了药,可没想到才过几天,孩子的耳朵又流起脓来,家长是又着急又生气,心想这医生怎么治的病,一点都不彻底!便气呼呼地来到医院。听了他们的叙述,又仔细询问了情况,张医生向他们解释道:“孩子病情复发的原因,不是医生没开对药,而在于你们没有按医嘱坚持给孩子用药。”该患儿后来到医院治疗,每天坚持滴耳、吃药,两个星期后痊愈。医生点评:在临床工作中经常会遇到中耳炎反反复复久治不愈的病例,究其原因是家长没有给孩子坚持用药,往往是一看到症状好转,如耳朵不流脓了,或者孩子不叫耳朵痛了,便以为病好了,马上停药,很容易造成治疗不彻底。耳朵不流脓了并不表明中耳炎治愈了,这只是暂时的干耳现象。因为穿孔鼓膜的修复和上皮化需要相当长的时间。鼓膜穿孔,中耳就失去屏障作用,若遇到感冒、耳朵进水或不坚持滴药,就很容易复发。耳朵不痛了,也不能表明中耳炎痊愈了,有时病情反而是加重了。因为小儿的痛阈一般较成人高,再加上儿童年龄小对事物的判断能力相对较差,白天小孩在玩时注意力分散,即便有疼痛也不易感觉出来,晚上由于小孩白天玩累了,轻微的疼痛(在成人来说也许是很痛的感觉)很难把他(她)痛醒。当小孩的耳膜穿孔后疼痛更会减轻,原因在于中耳炎引起的痛疼主要是中耳积液积脓,中耳鼓室压力增加引起的,当耳膜穿孔后中耳鼓室压力减轻,疼痛自然就减轻了。因此小儿中耳炎的治疗贵在坚持用药,不要因为症状稍有好转便轻易停药。填塞耳道,好心办坏事一天下午,张医生像往常一样上班,当看到第21号病人时进来一个神情焦虑的奶奶,身边带着一个七八岁的小男孩。经询问,这个孩子几个月前出现双耳流脓,因孩子的父母都在外地,身边只有奶奶照顾,老人家一想到去医院就觉得挺麻烦的。她听邻居阿婆介绍说,往耳朵吹点药粉进去,脓立刻就能止住。奶奶便如法炮制,往孩子耳朵吹了点药粉,脓果然止住了。可没过多久,孩子的症状更重了,天天哭喊耳朵疼,老人家这才紧张起来,还是决定到医院求治。张医生听了不禁摇头叹息,奶奶给孙子的“治疗”恰恰犯了中耳炎治疗的大忌。医生点评:有些家长听“好心人”介绍,用什么面粉、药粉甚至石灰喷洒于耳道内治疗中耳炎。因为他们发现将这些粉剂喷进耳内后流脓马上能止住,殊不知这其实是危险的举动。粉剂吸附脓液后,好似不流脓了,干耳了,但同时粉剂堵塞耳道,不仅会使中耳引流不畅,引起耳道糜烂、发炎,而且会影响外耳道的清洗、引流以及局部用药的效果,严重者还可能引起颅内外并发症。因此,家长千万不要自作主张喷洒药粉在孩子耳内,或者放棉花团在外耳道,那样只会适得其反。忽视症状,小病变大病一天上午,一位妈妈带着她的小孩来看病。说她的小孩近半年来总说耳朵痛,还有流涕、鼻塞,家长一直没留意,直到这几个月情况变得严重起来,孩子上课也无法专心听讲,学习成绩也比以前差了,家长这才紧张起来,带孩子来看病。经检查,患儿双侧鼓膜明显内陷,似有粘连。检查确诊为双渗出性中耳炎、慢性鼻窦炎。经过手术和一段时间的药物治疗后,孩子的听力终于恢复正常,鼻窦炎也治好了。妈妈一个劲地后悔当初忽略了孩子的症状:“早点注意到孩子的症状,也不会拖到今天啊!”医生点评:渗出性中耳炎,又叫分泌性中耳炎、卡他性中耳炎……名字繁多。它主要的临床表现是耳内闷胀感,或有轻微疼痛,伴听力下降、自听增强、耳鸣等,有时听力下降是不容易为人察觉的,特别是年龄小的患儿,常常是老师、家长、亲朋戚友等无意中发现的,多表现为对大人的叫唤声反应差、上课时注意力不集中、学习成绩下降等。城镇患儿也可于体检时发现。这种中耳炎最容易为人们所忽视,因为它的症状通常不是很明显。即使是较大的儿童可感到听力下降,但由于症状时轻时重,很容易使家长对其不够重视,以为听力好转时病就好了,因而往往造成治疗延误。其实中耳炎并不难治,关键是要早期、系统治疗。否则就会使病情加重,轻则鼓膜穿孔,重则引起颅内并发症甚至导致死亡,或者转为慢性,耳朵长期流脓,久治不愈,影响听力。预防为主,防病于未然既然中耳炎会造成如此不良的后果,那么有什么办法去预防它呢?办法当然是有的,可以归纳为以下几方面。1.积极锻炼身体增强体质,预防上呼吸道感染,因为中耳鼓室通过咽鼓管与上呼吸道相通于鼻咽部,上呼吸的感染可通过此管向中耳扩散引起中耳炎。2.积极治疗邻近部位的感染,如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等。患儿出现可疑症状应及时就诊,如经常流涕、嗓子痛、睡觉打呼噜、张口呼吸、听力下降等。因为这些症状有可能是腺样体肥大的表现,如果上面这些问题得不到及时的治疗,发生中耳炎就不足为奇了。3.游泳、洗澡时要注意防止耳朵进水,若不慎进水者要尽快消除;婴幼儿喂奶时要注意方法正确,不要卧姿喂奶,以免溢奶流入咽鼓管或外耳道,造成中耳的感染。外耳造成鼓膜外伤者更需注意。4.注意外耳道清洁,耵聍多者要到医院清除,外耳道异物要尽早取出。5.定期体检(一般一年至少要检查一次),以便尽早发现中耳的异常情况。6.已出现中耳炎症状者需及早就医,以免延误治疗造成不良后果。另外,还要提醒一下,一些先天性疾病如唇腭裂患儿更要注意上述情况
每到季节转换的时候,小雨的过敏性鼻炎就会发作,又打喷嚏又流鼻涕,看着女儿一副难受的样子,妈妈着急也没办法:为什么这鼻炎年年治,年年发呢?难道就找不到办法根治吗?过敏性鼻炎可以根治吗过敏性鼻炎说到底是过敏性体质的人接触了过敏原所引起的一系列症状。过敏性体质与遗传相关,目前的医学水平尚不能改变过敏体质为不过敏体质,因此只能靠避免接触过敏原解决,而过敏原种类多,又较隐蔽,不易全部被发现,故很难完全避免,这也是很多患者难以根治的原因。但只要坚持正确、规则的用药和必要的脱敏治疗,还是可以较好地控制症状的。寻找过敏原,治疗第一步。很多患者都觉得尽管自己在生活中一再小心,但过敏原仍然“防不胜防”,一不小心就冒出来,搞得人措手不及。对于此,患者可到医院做皮肤试验。皮肤试验的结果是判定致敏原的重要参考资料。合理用药,控制症状。除了积极寻找过敏原外,还应通过药物控制症状。目前治疗季节性过敏性鼻炎的药物主要有抗组胺(首选药物)和鼻腔局部肾上腺皮质激素(一线用药)。抗组胺药的特点是作用较快,对减轻鼻痒、流涕症状及抑制打喷嚏有较好的疗效。但对困扰患者较为严重的鼻塞症状几乎无效,所以通常需要加用鼻内肾上腺皮质激素药物或减充血剂。鼻内肾上腺皮质激素药物是目前临床治疗过敏性鼻炎的一线药物,也是今后的趋势用药,可以较好地缓解鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等鼻部症状。需要强调说明的是:不论采用何种药物,包括西药或中药,都只能缓解一时症状,而不可能达到根治效果。患者用药应有耐心,并根据医师的指导增减药物剂量或更换治疗药物品种。免疫疗法,儿童应争取。免疫疗法又称脱敏疗法,就是以渐增量的给药方式,让患者由少到多慢慢接触过敏原,从而达到改变患者的免疫反应性和减轻临床症状的目的。对于有条件查明致敏物的儿童,应争取脱敏治疗。经过有效的脱敏治疗后,当患者再度暴露于致敏物时,可以不发病,或虽发病但症状大为减轻。脱敏治疗的效果是肯定的,我国试用快速脱敏法治疗季节性过敏性鼻炎,疗效可以维持2~8年,此后症状虽会复发,但再行脱敏治疗仍然有效。少数患者经过成功的脱敏治疗后可以终身获益。脱敏治疗能防止鼻炎进一步发展为哮喘,这是一般药物治疗难以达到的。所以,儿童过敏性鼻炎应该争取进行脱敏治疗。常见误区要分清过敏性鼻炎的治疗说起来并不复杂,但很多人对过敏性鼻炎的认识存在误区。误区一:治不治无所谓。在很多人看来,过敏性鼻炎只不过是发作时有点痛苦而已,过后仍和健康人一样,治不治无所谓。事实上,过敏性鼻炎若不及时进行治疗,有可能诱发鼻窦炎、鼻息肉,长期治疗不当,还会导致中耳炎、嗅觉丧失甚至诱发哮喘。误区二:把过敏性鼻炎当感冒。有些人在春秋季出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状时,误以为是换季穿衣、饮食不当引发的“顽固性感冒”或“热伤风”,又怕去医院就诊耗费时间和金钱,干脆自行服用感冒药物,结果导致病程迁延,最终可呈终年鼻塞、流涕的持续状态。误区三:滥用减充血剂。有些患者因长期鼻塞,单纯应用局部减充血剂治疗,而且应用比较随意,一天累计可达5~10次。由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管扩张反跳作用,是引起药物性鼻炎最常见的原因,因此疗程不宜超过三天,每日滴鼻次数不能超过三次。误区四:过早停药。许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。医学专家建议,对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗l~2个月,有些患者甚至需要治疗半年;而对于季节性过敏性鼻炎,应该提前2~3周用药,季节过后,不能立即停药,而是继续用药两周左右。
儿童鼾症,是指因睡眠过程频繁的上气道阻塞,扰乱睡眠过程的正常呼吸和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。 病儿最典型的表现是:睡觉时打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、多汗等。还常有尿床、多动等小儿“不乖”的表现。 笔者从事耳鼻咽喉科专业近30年,诊治过儿童鼾症的许多病例,多数家长对儿童鼾症的认识存有误区,提出很多问题。现就家长们最常向专科医师提出的问题进行回答。◆打呼噜是睡得香?◆ “老人家说小孩睡觉打呼噜是睡得香,不要紧,对吗?”很多家长都会问到类似的问题。对此,我们应辨明情况再下结论。 儿童因为疲劳或上呼吸道感染时,睡眠偶有打鼾(俗称打呼噜),对身体并无太大影响。因为在深睡眠状态,全身肌肉都比较放松,咽部肌肉松弛,使上呼吸道较平时狭窄,呼吸时可出现轻微的鼾声,但通气基本正常,无缺氧现象,这就不要紧。 儿童患急性上呼吸道感染,如急性鼻炎及扁桃体炎等,也会使气道暂时狭窄,经治疗后可恢复正常。 但是,如果经常打鼾且影响到睡眠和呼吸,则是一种病态,应引起家长重视。 这是因为,鼾症对心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响,如不治疗,可逐渐加重。长期睡眠不好及缺氧,可导致多种全身性疾病,如认知缺陷、颌面部发育畸形(腺样体面容),还可并发扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等,严重时甚至导致肺心病和心力衰竭。 因此,孩子如果是轻度打鼾,可以不做治疗;情况较重则应该到医院作进一步检查,进行适当治疗。伴有上呼吸道感染者,可先用药物治疗,如无好转则考虑进行手术。◆手术三问◆ ※ 3岁小孩也能手术? 儿童生长发育到达学龄期后,增生肥大的腺样体和扁桃体多会逐渐萎缩。所以,如鼾症不太严重或未到学龄期,可暂不做手术而进行适当的药物治疗,同时进行观察,加强锻炼,增强体质,避免上呼吸道感染。如鼾症较重或腺样体扁桃体明显肥大,则还是要考虑手术。 不少家长担心,孩子还太小,现在能手术吗?对此,家长们大可放心。如果孩子鼾症严重,气道阻塞及低氧血症明显,无其他手术禁忌证时,是可以手术的。 现在,多数医院采用内镜微创手术的方法切除腺样体,效果好,创伤小。也可采用低温等离子射频或微型电刀切除扁桃体及腺样体,出血少,效果好,比较安全。对一些特殊病因导致的气道阻塞病例,更小的年龄都可以进行手术。我们就曾为出生才6个小时的婴儿做过下咽囊肿手术,也曾为出生两天的后鼻孔闭锁婴儿做过后鼻孔成形术。 ※ 手术怎么做? 儿童鼾症的治疗主要是进行腺样体及扁桃体手术切除。切除的范围根据病情而定。如果腺样体明显肥大,阻塞后鼻孔达2/3以上,扁桃体明显肥大达Ⅲ度以上,则应同时切除腺样体和扁桃体。如为单纯鼾症且扁桃体肥大未达到Ⅲ度,可只切除腺样体。 以往为儿童进行扁桃体切除手术,曾采用无麻的方法。但无麻法对孩子身心健康影响较大,现多改为气管插管全身麻醉。当今麻醉技术及药物均有很大改进,安全系数高,不良反应少,对大脑及全身都不会有伤害。 ※ 切除扁桃体,免疫力会不会下降? 虽然扁桃体和腺样体都是淋巴组织,有一定的免疫功能,但人体的鼻咽和口咽及其他淋巴组织均有一定的代偿能力,因此,切除扁桃体后并不会使身体免疫力明显下降。 观察许多进行过扁桃体切除术的青少年,其身体抵抗力并不比其他同龄人差。相反,由于原来的扁桃体经常发炎,有时还并发其他疾病,切除扁桃体后,身体多比原来更为健壮。 话又说回来,扁桃体毕竟是免疫器官,不到非切不可的地步,还是应尽量保留。现在扁桃体切除的指征比几十年前要严格多了。也有人建议只切比较肥大的一侧扁桃体,或只做扁桃体部分切除。这到底有利还是有弊,需要更多的医学研究加以证实。儿童鼾症,是啥原因 1. 鼻部:常见有慢性鼻炎(感染性、过敏性)、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。 2. 鼻咽部和口咽部:最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大,其他原因有舌体肥大,肥胖造成的脂肪堆积,咽部及鼻咽部肿物,腭咽皮瓣手术等。 3. 喉部:先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。 4. 颅面部畸形:中面部(面中部)发育不良(唐氏综合征、软骨发育不全),下颌骨发育不全等。 5. 其他:神经肌肉疾病,应用镇静药物治疗等。 儿童鼾症与成人鼾症有什么不同 儿童鼾症与成人鼾症主要是病因不同,治疗上也有所差别。 儿童鼾症多数为腺样体肥大和扁桃体肥大所致。而成年人则多数因肥胖,颌面骨性结构狭小,肌肉松弛及鼻气道狭窄所致。 儿童鼾症的治疗主要是进行腺样体及扁桃体手术切除,同时适当治疗上呼吸道炎症。成人鼾症主要根据阻塞部位和严重程度采用不同的治疗方法,如应用呼吸机或适当的手术治疗。儿童打鼾,易发生感染 鼾症病儿多数发育不良,身体免疫力低下,特别容易出现上呼吸道感染,最常见的是鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽喉炎、气管炎及肺炎等。 另外,腺样体肥大压迫到咽鼓管(为中耳到鼻咽部的通气管道),会使咽鼓管的通气功能发生障碍,导致中耳气压下降,液体渗出,鼓膜振动受影响,从而出现传导性耳聋,临床上诊断为分泌性或渗出性中耳炎。如出现感染,也可成为化脓性中耳炎。
儿童鼻窦尚未发育完善,鼻窦黏膜娇嫩脆弱,血管淋巴丰富,加上自身免疫力不足,对外界刺激、感染因素、变态反应原敏感等原因,鼻窦炎的发生率居高不下。 然而,在临床上,我们发现,许多家长对孩子的鼻窦炎往往并不知情,有的以为是小问题而漠不关心,有的却投错医、用错药,以致病情迁延不愈,乃至扩散蔓延,引起中耳炎、咽炎、下呼吸道感染等并发症,甚至殃及孩子生长发育。 史剑波介绍说:“鼻塞、流涕、头面部胀痛、嗅觉下降是成人鼻窦炎的四大症状,但对于儿童来说,其鼻窦炎的症状可能并不典型,与感冒、鼻过敏不易区分,有时甚至只表现为呼吸道或消化道症状。” “儿童由于年幼,可能描述不清,或者根本不懂表达。要想发现鼻窦炎的蛛丝马迹,只能依靠家长的明察秋毫了。”当问及如何及早发现儿童鼻窦炎时,史剑波这样回应,“像鼻塞时,孩子也许不会说,但会表现为鼻音较重、呼吸不畅,以致睡觉不安、张口呼吸等。这些通过细心观察,都不难发现。” 一般来说,病史分析,加上鼻镜检查发现中鼻道和嗅裂有大量脓性分泌物,必要时配合CT扫描,便能明确诊断。 儿童鼻窦炎的蛛丝马迹 当孩子出现以下异状时,应考虑鼻窦炎的可能: 1.经常流鼻涕,尤其是量较大,呈脓性; 2.经常痰多,呈脓性,甚至口臭,伴恶心、呕吐或食欲不振; 3.经常鼻出血或鼻塞; 4.经常头晕、头痛,咳嗽或擤鼻涕时加重; 5.面颊近鼻侧有压痛; 6.慢性咳嗽、咳痰,夜间和晨起时较重。 其实,对于儿童鼻窦炎,只要及早发现,规范治疗,效果还是不错的。”但家长和少数经验不足的医生,对治疗的误解和做法,往往成为治疗的拦路虎。 四大误解,延误治疗 误解一:滥用抗生素,实际想创收。宝宝只是得了小小的鼻窦炎,医生就给开了一个月的抗生素,想创收吗? 抗生素在鼻窦炎的治疗中举足轻重。急慢性鼻窦炎由于病因不同,所用抗生素也有所区别。史剑波介绍说,对急性鼻窦炎(症状持续不超过12周),一般首选第二或第三代头孢类抗生素、阿莫西林加克拉维酸;而对慢性鼻窦炎(症状持续超过12周),则推荐克拉霉素。 鼻窦炎用药确实需要颇长一段时间。例如,急性鼻窦炎需2周左右,或在脓性鼻涕消退后继续用药3~5天;慢性鼻窦炎则需用药12周以上。 许多家长不明就里,更怀疑医生动机不纯,因而拒绝用药,或者用药时断时续,结果造成炎症难以治愈。 误解二:激素猛于虎。都说激素用多了有不良反应,可医生竟然让给女儿喷鼻至少两个月! 局部糖皮质激素(如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等)的应用对于鼻窦炎的治疗至关重要。但有些家长对激素的不良印象根深蒂固,对长期用药更是拒不接受。 其实,鼻腔使用类固醇激素,局部吸收的量是非常少的;并且,该类激素受体亲和力高而生物利用度低,对人体的影响更是微乎其微。因此,即使是慢性鼻窦炎,需要用药超过12周,也无须过分担心。“但我们并不主张口服或静脉注射、鼻腔注射激素。”史剑波强调。 误解三:鼻塞就用血管收缩剂。儿子刚开始用滴鼻净时,效果还不错,但后来越用越差,现在鼻塞比以前更厉害了。 鼻塞时使用低浓度血管收缩剂,像滴鼻净(主要成分是盐酸萘甲唑林)、麻黄素等,确能收缩鼻黏膜血管、减少黏液分泌,从而起到减轻鼻塞、通畅鼻腔的作用。 “但用药一般不宜超过7天,否则,血管收缩过度,可能导致黏膜血管继发性扩张,出现‘反跳性充血’,鼻甲反而更肿胀,鼻通气更差,还可能令鼻纤毛破坏脱落,导致药物性鼻炎,影响鼻腔的防御功能。”史剑波如是说。 误解四:置换疗法很给力。 不但病人,医生甚至也存在一些治疗误区。史剑波告诉我们:“目前,还有医院开展负压置换治疗,其原理是利用负压将鼻窦中的脓性分泌物吸出,再将抗生素等药物灌入。但弊端在于,负压将鼻窦分泌物吸出的同时,也可能把鼻腔中的脓性分泌物带入鼻窦,从而造成二次感染。因此,该疗法其实并不可取。” 急性鼻窦炎,保守治疗为主 一般来说,对于急性鼻窦炎,以保守治疗为主。可口服抗生素和黏液促排剂(如吉诺通),适当使用血管收缩剂,伴变应性因素者加服抗组胺药(如氯雷他定等),再配合早晚生理盐水(配制法见链接)冲洗鼻腔,或用毛巾局部热敷。 经以上药物治疗,大多数病儿能获得较为满意的治疗效果。生理盐水配制法 生理盐水即0.9%的氯化钠溶液,可直接用注射用的生理盐水,或以500毫升37~40摄氏度的温开水兑4.5克专用洗鼻盐粉配制。专用盐粉和冲洗器药店有售。 慢性鼻窦炎,三阶梯治疗 对于慢性鼻窦炎,则提倡三阶梯治疗。 第一阶段:系统药物治疗(具体参见急性鼻窦炎的保守治疗)。 第二阶段:辅助性手术治疗。若经规范药物治疗后,鼻窦炎的症状仍持续存在,必须常规检查儿童的腺样体,如发现其影响鼻通气与引流,可择机切除。 第三阶段:鼻内镜微创手术。经过充分的药物和前期治疗效果不佳,并证实的确存在鼻息肉、钩突肥大等阻塞鼻腔通气和鼻窦引流时,可择机行鼻内镜微创手术,原则是小范围、精细和微创。一般认为,10岁以上的儿童,经鼻内镜微创手术,不会影响其颌面部发育。
朋友李先生的孩子4岁了,叫思颖。小思颖有一只眼睛出生后就一直睁不大,家长知道有问题,但以为只是外观问题,所以也没有在意。前几天幼儿园进行体检时发现小思颖只能看清楚视力表最上面几行,老师便通知家长让他们带孩子到眼科做进一步检查。小思颖的妈妈着急了,急急忙忙跑到医院来找我,问:“这么小的孩子就近视,以后可怎么办?您一定要帮我想想办法!”我给孩子做了全面的眼病筛查检查,又再次检查了视力,确定孩子一只眼睛有先天性上睑下垂,两眼视力分别为0.1和0.6。经散瞳验光后,发现小思颖的矫正视力也达不到正常,分别为0.8和0.3。我告诉小思颖的妈妈,孩子得的是弱视,还有高度远视、散光。小思颖的妈妈一听更困惑了:孩子看不清楚视力表不是近视吗?怎么又成了弱视了呢?这其实是儿童眼科门诊最常遇到的问题之一。实际上,幼年时期(指3~5岁)儿童“近视”很少(少数存在先天性近视),这个年龄危害较大、发病较多是远视、散光及其所引起的斜视、弱视。小思颖的情况不仅仅是因为眼睑下垂阻挡视线,还因为合并了屈光不正而导致弱视。弱视的病因那么到底何为弱视呢?弱视是指眼部无明显器质性病变,或者有器质性改变合并屈光异常,但视力下降与其病变不相适应,或矫正视力低于0.9者,可以发生于一眼或两眼。弱视的原因很多,主要有以下几种:1.斜视性弱视:斜视眼呈斜位,外界物体投射在两眼底视网膜上的物像不是落在正常对应点上,因而引起复视和视觉混淆,引起大脑主动抑制斜视眼视觉,日久形成弱视。2.屈光性弱视:双眼高度屈光不正,视网膜长期不能获得清晰的图像,没有足够的刺激,也使视觉功能的发育受到阻碍,产生弱视。3.视觉剥夺性弱视:常见于先天性白内障、严重的先天性上睑下垂。出生后,由于疾病的原因,先天性白内障的晶体浑浊,严重的先天性上睑下垂可以遮盖瞳孔,使一眼或者双眼视网膜得不到必要的视觉刺激,导致视力发育停止,产生弱视。 4.因两眼屈光不正的度数相差在250度以上,由于在视网膜成像大小相差悬殊,致使双眼物像不能融合为一,大脑视中枢只能抑制屈光不正度数较高眼的物像,日久则发生弱视。弱视了怎么办弱视要早期治疗,弱视是视觉发育关键期的眼病,能否治愈与年龄有很大关系,年龄越小,疗效越高。3岁以内的患儿治疗后几乎均可痊愈,但是如果到学龄期再治,效果就差多了。这是因为此年龄的儿童(大概10岁以后),眼-大脑皮层神经通路发育期基本结束,视力提高的希望极小。因此我们常说,弱视治疗是与时间争夺视力。我们在门诊经常遇到一些儿童的家长,由于在年幼时,未能对眼病进行检查、治疗,成人后其视力即使配戴眼镜也无法提高,想治疗也失去了机会。目前弱视治疗应用的主要方法包括配戴镜和遮盖治疗,以及各种视功能训练等。戴镜治疗:主要用于屈光不正性弱视,包括各种远视、近视、散光所引起的弱视,要根据孩子的具体情况,经过专业医师验光后配戴合适的眼镜。通过配戴眼镜,使进入眼内的图像清晰地落在视网膜上,这样能使视网膜获得足够的视觉刺激,矫正视力,促进视觉的发育,达到治疗弱视的目的。戴镜治疗应坚持进行,除了睡觉、洗脸、洗澡外,家长应督促孩子坚持戴镜,直到弱视治愈。遮盖治疗:这是一种传统而有效的方法,有一百多年历史。特别是对于单眼视力很差的患者,一定要采用。通过遮盖健康眼,逼迫使用弱视眼,对健康眼遮盖越完全,效果越好。遮盖眼睛时间的长短可根据孩子年龄大小和两眼视力不同而定。比如,可以遮盖健眼3天打开1天。有的遮盖6天打开1天。应按医嘱认真执行,并定期检查视力,以调整弱视治疗计划。增视训练:是目前我国医院治疗弱视普遍使用的手段。包括红光闪烁治疗和光刷治疗以及精细目力训练等。前两者需要在医生指导下配合特殊的仪器设备进行。这里主要介绍一下注视精细物体进行的目力训练。视力发育的关键在于应用,精细目力训练对于弱视眼就是一种很好的应用,也是一种特别的锻炼,有利于视觉发育和提高视力。早期可练习穿珠子、穿扣子,视力上升后可练习穿缝针、描红。女孩子可以练习刺绣,男孩子可以练习描图、绘画、书法等。但要注意,练习过程中必须使用弱视眼。弱视治疗是一个长期、缓慢的过程,没有捷径可走。患病的程度,就医的时间,对视力恢复的要求,都会对治疗的效果产生影响。治疗过程中视力的恢复总的趋势是呈现波浪式上升。因此家长需耐心配合医生坚持对孩子进行治疗。弱视治疗期间如果有特殊情况,应随时去医院检查。无特殊情况可在接受治疗1~2个疗程后去医院复查,以便医生根据病情变化调整治疗方案。治愈后还要坚持定期复查2年。早期发现孩子的视力异常孩子由于不会表达,一些早期的视力异常可能会被忽视。但是有眼病的孩子有许多特殊的表现,家长或老师只要认真观察,一样可以早期发现一些严重眼病。具体可以从以下几个方面注意和观察。1.斜视是引起弱视的重要原因之一,家长应注意孩子有无斜视,即两眼相互位置不正常,如斗鸡眼(内斜视)、外斜视、上斜视等。发现孩子斜视,就需要尽早治疗。2.是否经常眯眼;视力不好的孩子,经常会通过眯眼来试图提高视力看清楚东西。3.注意孩子平时视物、看电视时,有没有歪头、眯眼等情况。看书、看电视会不会距离很近,如果有这些情况,则孩子的视力可能不好,需要排除有无屈光不正(远视眼、近视眼、散光眼等)。一旦发现这种情况,就应尽早去医院眼科检查,矫正屈光不正,以防止弱视。4.注意有没有睑裂和眼球大小异常。先天性上睑下垂患儿出生后,会有很多天不能睁开眼睛。一旦发现问题,应立即去看儿童眼科专科,不能拖延。若拖太久的话,可能会使一些原本治疗很简单的疾病,失去最好的治疗时机。现在暑假将至,若发现异常,父母可利用假期带孩子去医院做彻底检查及治疗
高中同学张平带着他三岁的小孩来找我看病,原来他近期发现小孩看电视时喜欢侧头看,纠正后过一会儿又侧头看,怀疑他有“斗鸡眼”或眼有其他问题,因此带他到医院就诊。经过检查后,发现有轻度的内斜视和弱视。 在临床工作中,常常听到一些家长问:我的小孩经常侧头看电视或喜欢低头向上看物体,是否患有“斗鸡眼”呢?这种情况可以发生在斜视的患儿,也可以是非斜视的儿童。最好带孩子到医院,让眼科医生检查确定。斜视俗称“对眼”、“斗鸡眼”、“斜白眼”。斜视是指两眼不能同时看目标,表现为一眼看目标时,另一眼偏向一边(可以偏向内、外、上、下,最常见是内斜视及外斜视)。患有斜视的患者不能产生立体视觉,有相当部分患者还因为斜视造成弱视(矫正视力低于0.9即为弱视)。斜视患者多数是儿童,它除了有碍美观外,还因为受到别人的嘲笑影响正常的心理发育,也影响其将来职业的选择。因此,当家长发现自己的小孩或亲友发现小孩歪头视物时,或懂事的青少年自己照镜子发现有斜眼时,应到医院确诊是否真有斜视。小孩经常侧头看电视或喜欢低头向上看物,这种姿势即使没有斜视也可能是以下几种情况之一:①屈光异常,包括近视、远视、散光;②眼球震颤的代偿头位,也就是说患者在这个姿势下眼球震颤最轻;③各种原因(如颅骨肿瘤压迫或浸润支配眼球运动的神经等)造成的眼肌肉麻痹时的代偿姿势;④排除了上述三种情况后,应考虑是儿童的不良习惯;有些小孩鼻梁太低、两眼内眦间的距离(即两眼间最短的距离)太远时,亦会给人一种“斗鸡眼”外观,而事实上并没有眼的偏斜,在临床上又叫假性斜视,实际上是内眦赘皮。 如果确实是斜视,也不必太紧张,因为并不是所有的斜视都必须手术治疗的。对斜视的治疗通常有下列几种情况:①戴镜可以完全矫正的斜视,也就是说戴镜下双眼无偏斜,这种情况只要戴镜而不需要手术就可解决斜视问题,但必须定期复查,因为有小部分人最终会出现戴眼镜时也有斜视的情况,这时就应考虑手术治疗了;②斜视偏斜度较大,戴镜仅矫正了一部分斜度,仍残留部分偏斜,这时应考虑通过手术解决戴镜后残存的偏斜度;③戴镜与否斜视度基本无变化的,此时只能手术治疗斜视;④有时斜视,有时不斜视,这种情况在内斜视的病人中绝大部分能通过戴眼镜纠正,但在外斜视的病人中则戴镜极少能解决问题,如果观察患者发现眼正位的时机多于偏斜的时机,可暂时观察而不手术;反之,则应考虑手术治疗或到医院检查多次,若立体视觉已不存在的应考虑手术治疗。 文章开头所提的小孩经过验光配镜后,双眼恢复正位;经两个疗程的弱视治疗后,双眼视力高于0.9(高于弱视标准);看电视也没有侧头看的现象。斜视若能及早发现,及时治疗,则纠正效果大部分较满意,而且能及时把握弱视治疗的时机。
戴眼镜会使近视加深,这是青少年学生中普遍存在的一种想法。因此,他们宁愿眯着恨睛看黑板字或远处东西,或者碰着书本看书写字,弄得眼痛头痛,也不愿戴眼镜。是不是戴眼镜会更近视?不是。戴眼镜不仅不会使近视加深,还能阻止或减轻近视的发展,相反,不戴眼镜才会促进近视的发展,这是因为: 1、戴眼镜后可消除眼睛疲劳,有近视的人主要感觉看远模糊,为能看得清些,经常喜欢眯眼看。眯着眼看,会使眼内外肌肉过度紧张,而容易引起眼疲劳;看近时为了看清字体也往往喜欢把书放得很近,这样会更增加眼的调节紧张,也易使眼疲劳而加深近视发展。 2、戴眼镜后更方便学习和工作。近视的人由于看远不清,上课或看电视、电影时必须坐前排,这样会加重眼的调节负担,促使眼过度疲劳;同时,由于看不清黑板字,以老师讲解内容,理解不深,影响课堂学习效果,从而影响学习成绩。 3、戴眼镜提高视力有利于防止眼睛斜视的发生。近视的人由于看近时调节较少,两眼集合功能相减弱,易使眼睛向外偏斜,外斜结果会沦为弱视。那么是不是戴了眼镜后近视度数就不再发展了呢?继续发展的人也是有的,主要是由于本人戴眼镜后仍然不重视视力卫生,时间久了,导致视力疲劳,近视度数增加;另外,是高度近视进一步发展。如果戴了眼镜后近视度数还在发展,那么可以想象不戴眼镜进展会更快,幅度会更大。 戴眼镜不会加深近视近视,但不是说一发现有近视就要立刻戴镜。当刚发生近视或发生近视不久时,不要马上去眼镜店配戴眼镜,而应先到医生处检查,确定近视的性质是真近视还是假近视及近视度数,然后根据学习与工作情况决定,对青少年学生来说,如果光为了看书和写字,而坐前排座位,不用眯眼能看清黑板字者,就不一定配,但看黑板上字不清或必须用力眯起眼睛才能看清者,则应该配戴眼镜。 眼镜是经常戴好还是时戴时脱好?这不能一概而论,要看近视的度数、年龄、职业来定,轻度近视,读书或近距离工作时可不必戴,但高度近视,不论年龄大小,何种职业,都应经常戴。近视又有较高度数散光者,看远看近都要戴。如一眼正常一眼近视或一眼近视度浅,另眼深者,应配接触镜。 至于有些人戴眼镜后感觉摘掉眼镜后视物不清楚,这不是戴眼镜戴坏了或是近视加深了,而是因为戴眼镜习惯了看远处清晰景物,当突然摘掉眼镜时,一下子不习惯就显得模糊了。就好象一个腿脚有毛病的人扶着拐杖走路惯了,突然去掉拐杖就不能走路一样,不是因为扶拐杖后脚的毛病更重了的缘故。 总之,有近视的人,当学习工作上感到有影响时,最好是配戴眼镜,戴眼镜不但不会使近视加深,反而会保护眼睛,提高视力。
有媒体报道了这么一条新闻,「青年鱼刺卡喉,听说要用喉镜找鱼刺,竟拳打医生」。没隔多久,另一篇报道说一位患者被一根 5 厘米的鱼刺卡住,不巧在大动脉旁,手术 6 小时费用 10 多万。网友纷纷表示不解。身为一名耳鼻喉科医生,每每听到和鱼刺较劲的事,就颇感胸闷。其实不止鱼刺会卡喉。枣核、硬币、各种骨头都有可能卡在喉咙里,都是耳鼻喉科急诊的常客,不过鱼刺确实是最常见的。鱼刺一般卡在哪里?通常形容一件事很闹心会用一个词「如鲠在喉」,说明鱼刺卡在喉咙是真的很不舒服。而鱼刺在喉咙里具体哪个位置、患者能不能很好地配合医生张着嘴不动,都决定了这根鱼刺最终被取出的方式。卡鱼刺的部位,最常见的还是在口咽部。比如下面这张图里面,就是大家张开嘴对着镜子能看见的这个区域。圈出来的几个地方,即扁桃体及其周围和舌根,它们都容易卡鱼刺。下图标示了最常见也比较浅显的卡鱼刺的部位,包括扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部。一旦卡到鱼刺,患者可以尝试对着镜子或者在亲友帮助下在这几个部位寻找鱼刺,如果仍然找不到,而刺痛又比较明显,建议到医院寻求医生的帮助。容易卡鱼刺的位置,包括扁桃体及周围和舌根再往深处走,鱼刺还会卡到喉咽。这个部位的鱼刺患者自己一般很难看到,需要到医院处理。如果此时强行吞饭,有可能将异物推入食道。食道有四个狭窄处,其中鱼刺最容易卡在第一狭窄即食道入口处。此时若仍强行吞咽,有可能将异物退至第二狭窄即主动脉弓水平,甚至直接穿入主动脉,有生命危险。卡了鱼刺在家可以怎么办?媒体在新闻后面做了一个调查,问网友:卡了鱼刺后,你会吞饭、喝醋吗?2 万多名网友参与投票,结果发现,超过 90% 的人选择会在家里尝试吞饭团、喝醋等方法。这个结果并不出乎意料,但可能的后果触目惊心。比如,鱼刺穿破动脉危及生命,鱼刺穿出食道致食道穿孔、纵膈感染……那么,正确的做法是什么呢?1. 不要吞饭不要试图用饭团馒头把鱼刺吞进去,因为会把位置很浅的刺推到很深。即使你曾侥幸吞过鱼刺、而且顺利过关了,你也必须知道,很多伙伴并没有这么走运。一根口咽部的鱼刺因为吞饭,可能被推到更深的喉咙里,甚至食道里,本来鱼刺扎得很浅,却可能因为吞饭而深入皮肉。位置越深,医生越难找,如果到了食道,就需要通过胃镜或食道镜来拿了。2. 试试咳嗽如果鱼刺不太大,可以试着用力咳嗽,很多时候,那些细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。3. 刺痛还请及时就诊如果鱼刺很大很硬,刺痛感剧烈,或者感觉颈部、胸部刺痛明显,建议即刻就医。医生会怎么对付鱼刺?万一刺出不来,建议尽早去医院。医生会根据鱼刺的大小、深浅及部位给予不同的处理:直接取:医生在门诊就能看见的,位于口咽、喉咽比较浅显位置的鱼刺,医生首先会尝试直视下取;喉镜取:若刺太小未找到,或位置太深,或患者咽反射,就是恶心呕吐的感觉特别明显,会考虑借助喉镜来取异物;胃镜或食道镜取:若怀疑异物已经进入食道,会先做「食道钡透」检查;一旦证实,根据具体情况通过胃镜或者食道镜取,这种情况就有可能需要进手术室在全身麻醉下进行了;CT 检查:若仍没有找到异物,但是患者又觉得咽痛或者胸痛很明显,或者脖子有点肿,可能会拍个颈部或胸部 CT;开胸手术取:若怀疑异物穿出咽部或食道,那就得进手术室,还可能需要邀请胸外科的大夫,一起进行开胸手术了。关于卡鱼刺的几个误解1. 为什么有的人卡了刺没事,有的人要做喉镜呢,有的人做了喉镜还要做手术?因为卡的位置不一样。除了上面提到的比较浅显的鱼刺,医生可以在肉眼直视下寻找并取出的以外,有一部分鱼刺会卡在喉咙的「沟壑纵横」间,加之一些患者的「咽反射」比较明显,轻轻一碰就感到恶心不适,医生没法在局促的空间里施展拳脚,这个时候就需要喉镜的辅助了。很多患者一听到做喉镜就很紧张,以为会像做胃镜那样痛苦。其实不然,喉镜只是帮助医生寻找鱼刺的工具而已。喉镜的自带光源和影像放大系统,能让大部分卡在咽部的鱼刺显形,让医生顺利找到并取出。但仍有极少部分在喉镜下也找不到。这个时候医生可能会考虑:患者的感觉是因为局部被刺擦伤了,而刺已经脱落了;鱼刺扎入皮肉,确实看不见了;鱼刺已经到了更深的地方,比如食道。2. 喉咙里感觉有个东西,一定是还有鱼刺吗?不一定。如果只有异物感而没有明显刺痛,也不影响吞咽,要么鱼刺比较小,要么是鱼刺擦伤但已经脱落。遇到这种情况,医生检查后通常会建议患者先观察。如果感觉疼痛或者异物的症状有加重,再及时就诊,酌情行喉镜或其他检查。3. 卡鱼刺真的有生命危险吗?这种情况很少,但确实有发生。常见的有两种可能是:异物比较尖锐且硬,比如大的鱼刺或者鸡骨等,穿出咽部或食道,刺破大血管,这种情况随时有大出血危及生命可能,就像文章开头提到的第二篇报道;异物没有取出,一段时间后,在喉咙里导致广泛而严重的感染。这两种情况都需要外科手术的治疗了。4. 小朋友能吃鱼吗?应该尽量避免给小朋友吃带刺的鱼。小孩子因为口腔感觉发育及认知尚不完全的原因,不会吐刺,所以很容易卡到。一旦卡到鱼刺,小朋友表述不清楚,到医院检查配合又有困难,这些都会导致就医不便,增加小孩的痛苦。如果卡的鱼刺较深到了喉咽部,甚至还需要特殊的儿童喉镜才能取出。因此建议,幼儿吃鱼一定要剔除干净鱼刺,或者选择吃没有刺的鱼。鱼是好东西,美味又营养。但还是希望大家吃的时候要专心,尽量能把刺挑干净再吃。